Здравата нокътна плочка винаги е прозрачна, безцветна и повърхността й е гладка. А именно, благодарение на капилярите, разположени под нокътната плочка, проблясващи през нея, тя изглежда розова. Но по някаква причина понякога започват да се появяват бели или жълти петна в дебелината на нокътя, които, докато се увеличават, приемат формата на надлъжни бразди. Бавно се движат от свободния ръб към кутикулата, те постепенно ще придобият охра-жълт цвят. Гъбично увреждане на ноктите. Свързвайки се помежду си и увеличавайки се по размер, те са в състояние да обхванат цялата нокътна плочка до задната гънка на ноктите. Поради развитието на рогови маси в областта на нокътното легло, нокътят става по-дебел, свободният ръб на нокътя може да се отдели от нокътното легло. Скоро блясъкът на нокътя изчезва и свободният ръб става назъбен. При някои пациенти нокътната плочка може да се отдели от леглото, разкривайки колекция от ронещи се рогови маси. Цветът на засегнатите нокътни плочи варира от жълто-кафяв до сив.
Всички описани промени най-често се срещат при онихомикоза. Този термин се появява през 1854 г. за обозначаване на лезии на ноктите, причинени от патогенни гъбички. Онихомикозата е доста често срещано заболяване на ноктите; среща се при 10-20% от хората. Гъбичните инфекции на краката са по-чести в страни със студен климат. Но неудобните и тесни обувки благоприятно създават условия за развитие на инфекция, независимо от климатичните условия. Рискът от заразяване с онихомикоза се увеличава с възрастта, така че онихомикозата се наблюдава по-често при възрастни хора. Източници на гъбични инфекции са басейни, фитнес зали, общи душове, бани, съблекални, спални помещения, неудобни обувки, които притискат стъпалото, артериална или венозна недостатъчност, имунна недостатъчност, захарен диабет. И разбира се можете да се заразите в салон за педикюр или маникюр. Онихомикозата на ръцете, особено тази, причинена от гъбички, подобни на дрожди, е по-честа при жени, които държат ръцете си във вода или сапунена вода за дълго време или работят със захари, млечни продукти или антибиотици.
В повечето случаи ноктите са засегнати от дерматофити, доста често от дрождеподобни гъбички и по-рядко от плесени. Основните причинители на онихомикозата са дерматофитни гъбички. Техният дял е до 90% от общата маса на гъбичните инфекции. Най-честите патогени на онихомикоза са T. rubrum (около 80% от случаите) и T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). По правило те засягат първо пространствата между пръстите, а след това и самите нокти. Ето защо е важно да се предотврати инфекцията на кожата. Кандидозата може да се зарази при контакт с храни, богати на въглехидрати. Също така плесенните гъбички живеят в почвата, следователно причинителят на онихомикозата на мухъл е във външната среда и често се прикрепя към вече променен нокът. Много учени смятат, че това заболяване е по-малко заразно.
Клиничното разделение на онихомикозата е свързано с възможния път на проникване на гъбичките в нокътя. Различават се дистална латерална субунгвална, бяла повърхностна, проксимална субунгвална и тотална дистрофична онихомикоза. Най-често патогенните гъбички се установяват в поднокътното пространство. Оттук те могат да проникнат в нокътното легло. Под въздействието на дерматофитите, епителните клетки на нокътното легло произвеждат мек кератин, който при натрупване повдига нокътната плочка. Хиперкератозата се характеризира с белезникав цвят на лезията. Мекият кератин насърчава растежа на гъбичките - получава се порочен кръг. Нокътната плочка, състояща се от твърд кератин, първоначално не се променя, но по-късно дерматофитите създават въздушна мрежа от тунели и след като тази мрежа стане достатъчно изобилна, нокътят губи своята прозрачност. Често инфекцията се разпространява по надлъжните канали на нокътя. Инфекцията на матрицата - зоната на растеж - с гъбички провокира различни дистрофични промени в нокътя.
Рубромикозата (причинена от T. rubrum) засяга ноктите на краката и често ръцете. Повече от 90% от пациентите изпитват повишена сухота и повишена кератинизация на кожата на ръцете и краката. Запазвайки формата и размера си, нокътните плочи могат да се покрият с бели или жълти петна и ивици. Няма дискомфорт, свързан с това заболяване, и пациентите не винаги забелязват тези промени (нормотрофичен тип). При хипертрофичния тип е възможно значително удебеляване на нокътните плочи поради натрупването на рогови маси под тях. Стават матови и лесно се ронят. При такива промени в нокътните плочи пациентите често се оплакват от болка в пръстите на краката, притиснати от обувки при ходене. Ноктите с рубромикоза стават значително по-дебели и извити, наподобяващи птичи нокти (микотична онихогрифоза). При онихолитичен тип лезия нокътните плочи изтъняват и често, още в началото на процеса, се отделят от нокътното легло от страната на свободния ръб. Отделената част става матова и често придобива мръсносив цвят. Проксималната част на нокътя, особено тези, които са по-близо до лунулата, запазва естествения си цвят за дълго време. Върху откритите участъци на нокътното легло се образуват слоеве от хиперкератозни, доста рехави маси.
Микоза на краката често се развива при пациенти с прекомерно изпотяване на краката. Стъпалото на атлет най-често започва от страната на свободните или страничните ръбове на първия или петия пръст. Причинителят на стъпалото на спортиста (T. mentagrophytes var. interdigitale) е един от най-агресивните гъбични патогени на инфекции на рогови структури.
Дрожди гъби Candida spp. представители на нормалната човешка микрофлора. Европейски проучвания показват, че кандидозната инфекция причинява онихомикоза на краката в 5-10%, а на ръцете в 40-60% от случаите. Болестта възниква, когато имунната система е отслабена и нормалният състав на микрофлората е нарушен. Кандидозната онихомикоза се развива по-често при хора, страдащи от захарен диабет, затлъстяване и намалена функция на щитовидната жлеза. При кандидоза зачервяването и болезнеността на гънките на ноктите предхождат увреждането на нокътните плочи. Възпалението, промяната във формата и удебеляването на ръбовете водят до отделяне на кутикулата от повърхността на плочата. В резултат на това гъбичките навлизат в нокътната матрица, а оттам проникват в плочката и нокътното легло. Онихомикозата, комбинирана с паронихия, се наблюдава и при недерматофитни инфекции, например стрептококови.
Познати са повече от 40 вида плесени, причинители на онихомикоза. Някои от тях са обитатели на почвата, срещат се навсякъде в околната среда и засягат здравите нокти. Но по-често вече сменените нокътни плочи се заразяват. Тези промени могат да бъдат причинени от дерматофити или да възникнат в резултат на един от многобройните дегенеративни процеси, водещи до деформация и най-вече до нарушаване на микроструктурата както на нокътното легло, така и на самия нокът.
Онихомикозата, причинена от плесени, обикновено се появява на краката. Клиничната картина може външно да съответства на промени в различни дерматози, например псориазис, което води до диагностични грешки и неефективно лечение. Поради това е необходимо да се проведат лабораторни изследвания. Засегнатата част от нокътната плоча се третира със специални разтвори и се изследва с помощта на микроскоп. Диагнозата се потвърждава, когато се открият нишки от мицел на патогенна гъба. Видът на патогена се определя чрез отглеждане на гъбична култура върху хранителна среда.
Онихомикозата не изчезва спонтанно. Ако не се лекува, инфекцията може бързо да започне да засяга ноктите един по един. За лечение се използват специални външни и системни (перорални) противогъбични лекарства.
Лечение на гъбични инфекции на ноктите
Според данните нокътната плочка на ръцете расте с 2-4,5 мм на месец, а на краката един път и половина по-бавно. Пълна нокътна плочка на ръцете може да израсне за 4-5 месеца, а на краката за 11-17. Ноктите на различните пръсти растат с различна скорост; ноктите на големите пръсти растат по-дълги от другите. Тъй като ноктите растат бавно, когато се анализира ефективността на курса на лечение, не е необходимо да се фокусирате върху външното състояние на ноктите; постигнатият резултат може да бъде определен само след получаване на резултатите от микроскопските изследвания и културата. Системните противогъбични средства не трябва да се използват повече от препоръчаното в инструкциите, ако резултатите от културата или микроскопията станат отрицателни. В противен случай можете или да продължите лечението, или да смените антибиотика. Външната терапия създава защитен слой върху повърхността на нокътя, с висока концентрация на противогъбично средство. Основното предимство на локалната терапия е безопасността, липсата на токсични и странични ефекти.
Недостатъкът на локалната външна терапия е фактът, че лекарството не винаги достига до причинителя на инфекцията - гъбичките, които се намират в нокътната плочка и матрицата. За да се унищожи патогенът, нокътната плочка се отстранява или се предписват лекарства за нейното омекотяване. Лекарствата, използвани външно, например лакове, могат да бъдат ефективни само в ранните етапи. Използват се много месеци. Когато матрицата на ноктите е повредена, местните лечения за онихомикоза са неефективни. Освен това пациентите не винаги систематично следват инструкциите на лекаря. Ако повечето нокти са засегнати, трябва да се предписват системни средства.
При системен подход към лечението лекарствата ще проникнат в повърхността на ноктите чрез кръвта. Много от тях се натрупват в матрицата и остават там дори след приключване на лечението. Ограничение на системната терапия е развитието на странични и токсични ефекти, например хепатит, свързани с дългосрочна, месечна употреба на лекарства. Системната терапия не се препоръчва при бременни и кърмещи жени, хора с чернодробни заболявания или алергии към лекарства. Понастоящем се появиха съвременни противогъбични лекарства и прогресивни методи за тяхното използване, така че рискът от странични ефекти и токсични реакции е значително намален. Въпреки че остават случаи на неефективна терапия. По-често те са свързани с едновременна инфекция на нокътната плочка с различни видове патогенни гъбички, недостатъчна концентрация на лекарството в нокътната плочка (поради нарушена абсорбция на лекарството в стомашно-чревния тракт на пациента, диабет, затлъстяване, лош кръвен поток в крайниците) или неспазване на режима на лечение от пациента.
При избора на лечение, системно или локално, е важно да се вземат предвид всички съпътстващи заболявания, устойчивостта на организма, състоянието на кръвоносните съдове на крайниците и метаболитните особености. Без коригиране на общото благосъстояние е много трудно да се постигнат бързи и качествени резултати при лечението на онихомикоза, както и да се избегнат рецидиви и повторни инфекции.
За да се намали честотата на онихомикозата, е необходимо да се провежда своевременно лечение на гъбични заболявания на кожата, да не се носят чужди обувки, да се следи хигиената на кожата на краката, редовно да се посещават душове във фитнес зали, басейни и други подобни заведения, да се използват местни противогъбични лекарства. Необходимо е да се поддържат чисти общите части, както и да се провеждат профилактични прегледи на персонала и посетителите. В кабинетите за маникюр и педикюр е невъзможно да се обслужват, а още по-малко да се лекуват пациенти с онихомикоза. Оборудването, необходимо за работа с клиенти, трябва да бъде стерилизирано и да се използват материали за еднократна употреба, доколкото е възможно.